Vyhláška 363/2011 o personální bezpečnosti a o bezpečnostní způsobilosti účinný od 01.01.2012
Schválené: | 23.11.2011 |
Účinnost od: | 01.01.2012 |
Autor: | Národního bezpečnostního úřadu |
Oblast: | ZPŮSOBILOST PRO POVOLÁNÍ, ZAMĚSTNÁNÍ, POSTAVENÍ, FUNKCE, OCHRANA UTAJOVANÝCH SKUTEČNOSTÍ. STÁTNÍ, HOSPODÁŘSKÉ a SLUŽEBNÍ TAJEMSTVÍ., Povolení k některým činnostem., Osoby fyzické. |
Zobraziť iba vybrané paragrafy: | Zobrazit |
Národní bezpečnostní úřad stanoví podle § 7 odst. 3, § 9 odst. 8, § 64, § 85 odst. 5 a § 135 písm. a) až f) a h) až k) zákona č. 412/2005 Sb., o ochraně utajovaných informací a o bezpečnostní způsobilosti, ve znění pozdějších předpisů, (dále jen „zákon“):
§ 1
Vzory v oblasti personální bezpečnosti a bezpečnostní způsobilosti
(1) Vzor prohlášení fyzické osoby o svéprávnosti podle § 7 zákona je uveden v příloze č. 1 k této vyhlášce.
(2) Vzor prohlášení k osobnostní způsobilosti podle § 13 zákona je uveden v příloze č. 2 k této vyhlášce.
(3) Vzor prohlášení o zproštění povinnosti mlčenlivosti podle § 94 odst. 2 písm. g) a § 99 odst. 2 písm. d) zákona je uveden v příloze č. 13 k této vyhlášce.
§ 2
Vzory v oblasti personální bezpečnosti
(1) Vzor oznámení o splnění podmínek pro přístup k utajované informaci stupně utajení Vyhrazené podle § 6 zákona je uveden v příloze č. 3 k této vyhlášce.
(2) Vzor poučení podle § 9 odst. 1 a § 11 odst. 2 zákona je uveden v příloze č. 4 k této vyhlášce.
(3) Vzor žádosti fyzické osoby podle § 94 odst. 1 zákona je uveden v příloze č. 5 k této vyhlášce.
(4) Vzor dotazníku fyzické osoby podle § 95 zákona je uveden v příloze č. 6 k této vyhlášce.
(5) Vzor osvědčení fyzické osoby podle § 54 odst. 2 zákona je uveden v příloze č. 7 k této vyhlášce.
(6) Vzor žádosti o vydání osvědčení fyzické osoby pro cizí moc podle § 57 odst. 2 zákona je uveden v příloze č. 8 k této vyhlášce.
(7) Vzor žádosti o uznání bezpečnostního oprávnění fyzické osoby podle § 62 odst. 2 zákona je uveden v příloze č. 9 k této vyhlášce.
(8) Vzor poučení podle § 58 odst. 5 zákona je uveden v příloze č. 10 k této vyhlášce.
§ 3
Vzory v oblasti bezpečnostní způsobilosti
(1) Vzor žádosti o doklad podle § 99 odst. 1 zákona je uveden v příloze č. 11 k této vyhlášce.
(2) Vzor dotazníku podle § 100 zákona je uveden v příloze č. 6 k této vyhlášce.
(3) Vzor dokladu o bezpečnostní způsobilosti fyzické osoby podle § 85 zákona je uveden v příloze č. 12 k této vyhlášce.
§ 4
Zdůvodnění žádosti fyzické osoby podle § 94 odst. 1 zákona
Zdůvodnění žádosti fyzické osoby obsahuje uvedení
a) funkce nebo činnosti v rámci služebního poměru nebo pracovněprávního, členského či obdobného vztahu, na jehož základě má být osvědčení fyzické osoby vydáno,
b) nejvyššího stupně utajení utajované informace, k níž bude mít fyzická osoba přístup,
c) potvrzení zdůvodnění nutnosti přístupu k utajované informaci odpovědnou osobou, bezpečnostním ředitelem nebo tím, kdo bude fyzické osobě utajovanou informaci poskytovat, včetně označení konkrétního místa nebo funkce stanovené podle § 69 odst. 1 písm. b) zákona a zařazení tohoto místa nebo funkce v tomto přehledu,
d) specifikace utajovaných informací, které na daném místě nebo funkci již byly poskytnuty nebo vznikaly, a utajovaných informací, které zde budou poskytnuty nebo zde mohou vznikat.
§ 5
Zdůvodnění žádosti o doklad podle § 99 odst. 1 zákona
Zdůvodnění žádosti o doklad obsahuje uvedení
a) citlivé činnosti, kterou má fyzická osoba na základě vydaného dokladu vykonávat,
b) ustanovení jiného právního předpisu, podle kterého bude vykonávána citlivá činnost,
c) potvrzení zdůvodnění výkonu citlivé činnosti odpovědnou osobou nebo jí pověřenou osobou, včetně popisu konkrétního místa nebo funkce vztahující se k výkonu citlivé činnosti.
§ 6
Písemnosti podle § 94 odst. 2 písm. b) zákona přikládané k žádosti fyzické
osoby a písemnosti podle § 99 odst. 2 písm. c) zákona přikládané k žádosti o doklad
(1) Fyzická osoba k žádosti fyzické osoby nebo k žádosti o doklad přiloží
a) rodný nebo křestní list, popřípadě další obdobné doklady,
b) doklad o nejvyšším dosaženém vzdělání,
c) potvrzení zaměstnavatele o příjmech s uvedením jejich výše po odečtení povinných zákonných odvodů, v případě jiného druhu příjmu daňové přiznání nebo jiný doklad potvrzující tento příjem, za posledních 5 let,
d) doklad o právu jiné osoby omezující vlastnictví žadatele a
e) rozhodnutí příslušného orgánu o nařízení výkonu rozhodnutí.
(2) Písemnosti uvedené v odstavci 1 písm. b) a c) fyzická osoba předkládá v originále nebo v úředně ověřené kopii. Písemnosti uvedené v odstavci 1 písm. a), d) a e) fyzická osoba předkládá v kopii.
(3) Způsob a forma podání písemností uvedených v odstavci 1 jsou stanoveny v § 9 odst. 3.
§ 7
Žádost fyzické osoby podle § 94 odst. 4 a 5 zákona
(1) K žádosti fyzické osoby podané podle § 94 odst. 4 a 5 zákona fyzická osoba přiloží dotazník fyzické osoby, ve kterém uvede
a) základní identifikační údaje, v rozsahu jméno, příjmení, rodné číslo, pokud nebylo přiděleno, datum narození,
b) příjmy s uvedením jejich výše po odečtení povinných zákonných odvodů za období od podání předchozí žádosti a
c) údaje, které se změnily v průběhu platnosti osvědčení fyzické osoby a nebyly oznámeny podle § 10.
(2) Údaje podle odstavce 1 písm. b) a c) fyzická osoba dokládá písemnostmi uvedenými v § 6 odst. 1 a 2 a způsobem a formou stanovenou v § 9.
§ 8
Žádost o doklad podle § 99 odst. 4 a 5 zákona
(1) K žádosti o doklad podané podle § 99 odst. 4 a 5 zákona fyzická osoba přiloží dotazník, ve kterém uvede
a) základní identifikační údaje, v rozsahu jméno, příjmení, rodné číslo, pokud nebylo přiděleno, datum narození,
b) příjmy s uvedením jejich výše po odečtení povinných zákonných odvodů za období od podání předchozí žádosti a
c) údaje, které se změnily v průběhu platnosti dokladu a nebyly oznámeny podle § 10.
(2) Údaje podle odstavce 1 písm. b) a c) fyzická osoba dokládá písemnostmi uvedenými v § 6 odst. 1 a 2 a způsobem a formou stanovenou v § 9.
§ 9
Způsob a forma podání žádostí a oznamování změn
(1) Žádost fyzické osoby, žádost o doklad, prohlášení o zproštění povinnosti mlčenlivosti, prohlášení fyzické osoby o svéprávnosti a prohlášení k osobnostní způsobilosti se podávají v listinné podobě nebo dodáním do datové schránky Národního bezpečnostního úřadu anebo v elektronické podobě1).
(2) Dotazník fyzické osoby a dotazník se podávají v listinné podobě a dodáním do datové schránky Národního bezpečnostního úřadu nebo v elektronické podobě ve formátu stanoveném na internetových stránkách Národního bezpečnostního úřadu. Podání v elektronické podobě lze učinit i na technickém nosiči dat.
(3) Písemnosti uvedené v § 6 a oznámení změn podle § 10 lze podat v listinné podobě nebo dodáním do datové schránky Národního bezpečnostního úřadu anebo v elektronické podobě1).
(4) Elektronické šablony vzorů uvedených v přílohách č. 1 až 6, 8 až 11 a 13 k této vyhlášce zveřejňuje Národní bezpečnostní úřad na svých internetových stránkách.
(5) Vzhled listinné podoby vyplněného dotazníku fyzické osoby a vyplněného dotazníku musí odpovídat vzhledu zobrazení v elektronické podobě.
§ 10
Omezení rozsahu hlášení změn údajů v dotazníku fyzické osoby nebo v dotazníku
(1) Fyzická osoba, která podala žádost fyzické osoby, nebo fyzická osoba, která podala žádost o doklad, nebo fyzická osoba, která je držitelem vydaného osvědčení fyzické osoby nebo dokladu, oznamuje Národnímu bezpečnostnímu úřadu pouze změny
a) základních identifikačních údajů,
b) adresy místa trvalého pobytu,
c) adresy pro účely doručování,
d) zaměstnavatele,
e) příslušnosti ke spolkům, nadacím a obecně prospěšným společnostem,
f) nabytí či pozbytí movité věci, jejíž hodnota přesahuje 100 000 Kč nebo pětinásobek jejího průměrného měsíčního příjmu po odečtení povinných zákonných odvodů, podle toho, která částka je vyšší,
g) nabytí či pozbytí nemovitého majetku,
h) zahájení trestního řízení včetně uvedení, kdy a kým bylo zahájeno a z jakého důvodu,
i) nařízení výkonu rozhodnutí,
j) dosažení vyššího stupně vzdělání,
k) vznik závazků, jejichž nominální hodnota jednotlivě nebo v souhrnu přesahuje 100 000 Kč nebo pětinásobek jejího průměrného měsíčního příjmu po odečtení povinných zákonných odvodů, podle toho, která částka je vyšší,
l) vznik pohledávek, jejichž nominální hodnota jednotlivě nebo v souhrnu přesahuje 100 000 Kč nebo pětinásobek jejího průměrného měsíčního příjmu po odečtení povinných zákonných odvodů, podle toho, která částka je vyšší,
m) mimořádná splátka závazku, přesáhla-li její hodnota 100 000 Kč nebo pětinásobek jejího průměrného měsíčního příjmu po odečtení povinných zákonných odvodů, podle toho, která částka je vyšší,
n) údajů k osobě manžela (manželky) nebo partnera (partnerky) a osob starších 18 let žijících s ní v domácnosti; fyzická osoba, jež podala žádost o doklad nebo je jeho držitelem, změnu těchto údajů neuvádí.
(2) Fyzická osoba oznamuje v rozsahu položek dotazníku fyzické osoby uvedeného v příloze č. 6 k této vyhlášce změny podle odstavce 1 písm. a) až e), h, i) a n). Fyzická osoba oznamuje v rozsahu položek dotazníku uvedeného v příloze č. 6 k této vyhlášce změny podle odstavce 1 písm. a) až e), h a i). Skutečnosti podle odstavce 1 písm. i) až k) dokládá písemnostmi ve formě stanovené v § 6 odst. 2 a způsobem a formou stanovenými v § 9.
§ 11
Zrušovací ustanovení
Vyhláška č. 527/2005 Sb., o stanovení vzorů v oblasti personální bezpečnosti a bezpečnostní způsobilosti a o seznamech písemností přikládaných k žádosti o vydání osvědčení fyzické osoby a k žádosti o doklad o bezpečnostní způsobilosti fyzické osoby a o způsobu podání těchto žádostí (vyhláška o personální bezpečnosti), se zrušuje.
§ 12
Účinnost
Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem 1. ledna 2012.
Ing. Navrátil v. r.
Ředitel
Příloha 1
PROHLÁŠENÍ FYZICKÉ OSOBY O SVÉPRÁVNOSTI
Jméno a příjmení: Datum narození: Adresa místa trvalého pobytu: 1. Prohlašuji, že jsem - nejsem plně svéprávný/á. 2. Prohlašuji, že jsem v minulosti byl/a - nebyl/a omezen/a ve svéprávnosti. 3. V případě, že jste se v bodě 1 vyjádřil/a záporně nebo v bodě 2 kladně, uveďte: a) Název soudu, který příslušné rozhodnutí vydal: ........................................................................................... ........................................................................................... b) Číslo jednací rozhodnutí soudu: ........................................................................................... ........................................................................................... c) Časové období, po které jste byl/a omezen/a ve svéprávnosti: ........................................................................................... ........................................................................................... V ....................... dne .................... ............................... Podpis ________________ *Nehodící se škrtněte
Příloha 2
Vzor PROHLÁŠENÍ K OSOBNOSTNÍ ZPŮSOBILOSTI
Jméno a příjmení: Datum narození: Adresa místa trvalého pobytu: 1. Prohlašuji, že jsem - nejsem léčen/a psychiatrem a jsem - nejsem v péči psychologa. Prohlašuji, že jsem v minulosti byl/a - nebyl/a léčen/a psychiatrem a byl/a - nebyl/a v péči psychologa. 2. V současnosti pociťuji - nepociťuji psychické obtíže. 3. V případě, že jste se v bodech 1 a 2 vyjádřil/a kladně, uveďte: a) Datum vyšetření (časové období léčby) ........................................................................................... b) Důvody, které Vás vedly k vyhledání psychiatra nebo psychologa ........................................................................................... c) Způsob léčby - ambulantní - ústavní hospitalizace ........................................................................................... d) Diagnóza ........................................................................................... e) Název odborného zařízení, jméno a příjmení psychiatra nebo psychologa ........................................................................................... f) Vyjmenujte veškeré Vaše psychické obtíže a popište okolnosti výskytu (intenzita, četnost, doba trvání, léčba) ........................................................................................... V ............ dne ............ ........................ Podpis ________________ *Nehodící se škrtněte
Příloha 3
Vzor Označení subjektu
O Z N Á M E N Í o splnění podmínek pro přístup k utajované informaci stupně utajení Vyhrazené (§ 6 zákona č. 412/2005 Sb.) NOTICE of compliance with conditions for access to RESTRICTED classified information (§ 6 of the Act N. 412/2005 Coll.) Jméno a příjmení Name and surname Rodné příjmení Maiden name Datum narození Date of birth Místo narození Place of birth Státní občanství Citizenship V(In) ..................... Dne (Date) ..................... Splnění podmínek uvedených podle § 6 odst. 2 zákona č. 412/2005 Sb., o ochraně utajovaných informací a o bezpečnostní způsobilosti, ve znění pozdějších předpisů, ověřil a oznámení vydal: Compliance with conditions according to § 6 par. 2 of the Act N. 412/2005 Coll., on the protection of classified information and security eligibility, has been verified by and the Notice has been issued by: Jméno a příjmení Name and surname Podpis Signature Otisk razítka Stamp
Příloha 4
Vzor Označení subjektu
P O U Č E N Í Podle § 9 odst. 1 /§ 11 odst. 2* zákona č. 412/2005 Sb., o ochraně utajovaných informací a o bezpečnostní způsobilosti BRIEFING According to § 9 par. 1 /§ 11 par. 2* of the Act N. 412/2005 Coll., on the protection of classified information and security eligibility Níže uvedená osoba byla seznámena s jejími právy a povinnostmi v oblasti ochrany utajovaných informací. Byla seznámena s obsahem zákona č. 412/2005 Sb., o ochraně utajovaných informací a o bezpečnostní způsobilosti, ve znění pozdějších předpisů (dále jen "zákon") a s obsahem prováděcích právních předpisů. Byla seznámena s povinnostmi, které jsou stanoveny v § 65 a § 66 odst. 1 zákona, zejména s povinností: The person named below has been briefed on his/her rights and duties in the area of protection of classified information. He/she has been acquainted with the content of the Act N. 412/2005 Coll., on the protection of classified information and security eligibility (hereinafter "the Act"), and with the content of implementing legal regulations. He/she has been acquainted with duties laid down in § 65 and § 66 par. 1 of the Act, in particular with the following: a) dodržovat stanovené povinnosti při ochraně utajovaných informací, a) to comply with imposed obligations in protecting classified information; b) zachovávat mlčenlivost o utajované informaci, k níž má nebo měla přístup, pokud není této povinnosti oprávněným orgánem zproštěna, b) to hold classified information in confidence, to which he/she has or had access, unless he/she has been released from this duty by the responsible authority; c) neumožnit přístup k utajované informaci neoprávněné osobě. c) to prevent access by unauthorized persons to classified information. Dále byla seznámena se všemi následky porušení povinností stanovených zákonem, zejména s nebezpečím trestního stíhání nebo uložení sankce za spáchání správního deliktu. Further he/she has been briefed on all consequences arising from the breach of duties imposed by the Act, in particular on the danger of a criminal prosecution or imposing sanction for committing an administrative infraction. Níže uvedená osoba byla - nebyla seznámena s předpisy NATO byla - nebyla seznámena s předpisy EU byla - nebyla seznámena s předpisy WEU The person named below: has been - has not been* briefed on the regulations of the NATO has been - has not been* briefed on the regulations of the EU has been - has not been* briefed on the regulations of the WEU V(In)................ dne (Date)..................... Poučení provedl Poučená osoba The briefing made by The briefed person Jméno a příjmení Jméno a příjmení Name and surname Name and surname Podpis Datum narození Signature Date of birth Otisk razítka Číslo osvědčení fyzické osoby/* Stamp Number of Certificate of Security Clearance/* Datum vydání oznámení Issuance date of notice Podpis Signature ________________ *Nehodící se škrtněte
Příloha 5
Vzor ŽÁDOST FYZICKÉ OSOBY
Žádám o vydání osvědčení fyzické osoby Jméno a příjmení: Datum narození: Místo narození: Pro stupeň utajení: Zdůvodnění nutnosti přístupu k utajované informaci (včetně uvedení funkce nebo činnosti v rámci služebního poměru nebo pracovněprávního, členského či obdobného vztahu, na jehož základě má být osvědčení fyzické osoby vydáno): ........................................................................................... ........................................................................................... Prohlašuji, že údaje uvedené v žádosti a jejích přílohách jsou pravdivé, seznámil/a jsem se s podmínkami bezpečnostního řízení a souhlasím s jeho provedením. V .................. dne ................. .................................. Podpis fyzické osoby Potvrzení zdůvodnění nutnosti přístupu k utajované informaci Označení odpovědné osoby/bezpečnostního ředitele nebo toho, kdo bude utajovanou informaci poskytovat Označení subjektu: Jméno a příjmení: Datum narození: Přístup k utajované informaci nutný z důvodu obsazení místa stanoveného podle § 69 odst. 1. písm. b) zákona (uvést označení místa nebo funkce a zařazení v tomto přehledu): Specifikace utajovaných informací, které na daném místě nebo funkci již byly poskytnuty nebo vznikaly, a utajovaných informací, které zde budou v budoucnu poskytnuty nebo mohou vznikat: ........................................................................................... V .................. dne ................. .................................. Podpis Otisk razítka ________________ *Nehodící se škrtněte
Příloha 6
Vzor DOTAZNÍK FYZICKÉ OSOBY/DOTAZNÍK
Fotografie
1.1 Jméno 1.2 Příjmení 1.3 Rodné příjmení 1.4 Dříve užívaná příjmení 1.5 Akademický titul 1.6 Datum narození 1.7 Rodné číslo 1.8 Místo narození 1.9 Okres narození 1.10 Stát narození (pokud není Česká republika) 1.11 Státní občanství současná 1.12 Státní občanství předchozí 1.13 Rodinný stav
2.1 Ulice 2.2 Číslo popisné 2.3 Číslo orientační/evidenční 2.4 Obec 2.5 PSČ 2.6 Stát
3.1 Ulice 3.2 Číslo popisné 3.3 Číslo orientační/evidenční 3.4 Obec 3.5 PSČ 3.6 Stát 3.7 Od do
4.1 Ulice 4.2 Číslo popisné 4.3 Číslo orientační/evidenční 4.4 Obec 4.5 PSČ 4.6 Stát 4.7 Telefon 4.8 E-mail 4.9 ID datové schránky
5.1 Druh dokladu (pas, občanský průkaz apod.) 5.2 Číslo 5.3 Stát vydání 5.4 Datum vydání 5.5 Platnost do
6.1 Zaměstnavatel 6.2 Identifikační číslo 6.3 Ulice 6.4 Číslo popisné 6.5 Číslo orientační 6.6 Obec 6.7 PSČ 6.8 Telefon 6.9 Stát 6.10 Popis zastávaného pracovního místa/funkce a vykonávané činnosti 6.11 Zaměstnán od
a) v posledních 10 letech v případě žádosti fyzické osoby pro stupeň utajení Důvěrné a žádosti o doklad, nebo za období od 15 let věku podle toho, které z nich je kratší b) v posledních 15 letech v případě žádosti fyzické osoby pro stupeň utajení Tajné, nebo za období od 15 let věku podle toho, které z nich je kratší c) v posledních 20 letech v případě žádosti fyzické osoby pro stupeň utajení Přísně tajné, nebo za období od 15 let věku podle toho, které z nich je kratší 7.1 Zaměstnavatel 7.2 Identifikační číslo 7.3 Zaměstnán(a) Od Do 7.4 Případné další upřesnění, nelze-li uvést přesný název zaměstnavatele a identifikační číslo
8.1 Název 8.2 Identifikační číslo 8.3 Od Do 8.4 Funkce
9.1.1 Jméno 9.1.2 Příjmení 9.1.3 Rodné číslo/Datum narození, pokud nebylo rodné číslo přiděleno 9.1.4 Vztah k Vaší osobě 9.2 Společné jmění manželů Ano Ne 9.3 Úprava majetkových poměrů (v případě kladné odpovědi podrobně rozveďte) Ano Ne 9.4 Finance (bankovní účty, pojistky, účty vedené u spořitelních a úvěrových družstev, životní pojištění, penzijní pojištění, spoření a jiné peněžní produkty a dispoziční práva k účtu jiných osob s výjimkou položky 9.4.4) 9.4.1 Druh 9.4.2 Číslo 9.4.3 Veden u 9.4.4 Aktuální zůstatek 9.4.5 Měna 9.4.6 Případné další vyjádření 9.4.7 Výše pravidelného vkladu fyzické osoby 9.5 Investiční nástroje (podle § 3 zákona č. 256/2004 Sb., o podnikání na kapitálovém trhu, ve znění pozdějších předpisů) 9.5.1 Druh 9.5.2 ISIN 9.5.3 Jiná identifikace investičního nástroje 9.5.4 Pořizovací cena 9.5.5 Měna 9.5.6 Způsob a datum nabytí 9.5.7 Případné další vyjádření 9.6 Roční příjmy po odečtení povinných zákonných odvodů za posledních 5 let, v případě podání žádosti podle § 94 odst. 4 a 5 zákona nebo podle § 99 odst. 4 a 5 zákona za období, které uplynulo od uvedení těchto údajů v předcházející žádosti 9.6.1 Rok 9.6.2 Částka 9.6.3 Měna 9.7 Jiný příjem než mzda nebo plat po odečtení povinných zákonných odvodů za posledních 5 let, v případě podání žádosti podle § 94 odst. 4 a 5 zákona nebo podle § 99 odst. 4 a 5 zákona za období, které uplynulo od uvedení těchto údajů v předcházející žádosti (výsluhový příspěvek, příjem z podnikání, příjem z pronájmu, příjem z prodeje nemovitého majetku, příjem za pobyt v zahraniční misi, sociální dávky, podpora v nezaměstnanosti, mateřský příspěvek, výživné, dary, dědictví apod.) 9.7.1 Rok 9.7.2 Druh 9.7.3 Výše 9.7.4 Měna 9.8 Movitý majetek (podle druhů, jejichž hodnota v případě jednoho druhu převyšuje 100 000 Kč, např. sbírka, osobní automobil, starožitnosti, technika, elektronika) 9.8.1 Druh 9.8.2 Počet kusů 9.8.3 Celková hodnota 9.9 Nemovitý majetek 9.9.1 Vedeno u katastrálního úřadu (v případě nemovitosti mimo Českou republiku uveďte adresu) 9.9.2 Popis nemovitosti a způsob jejího využití 9.9.3 Způsob nabytí 9.9.4 Vlastní odhad ceny 9.9.5 Nabývací cena 9.9.6 Měna 9.10 Vztah k objektu bydlení 9.10.1 Vlastník/spoluvlastník člen bytového družstva plátce nájemného ubytován bezplatně ostatní 9.10.2 Průměrné měsíční náklady spojené s bydlením (nájemné, platby za služby spojené s provozem objektu bydlení) 9.11 Finanční pohledávky 9.11.1 Právní důvod 9.11.2 Výše 9.11.3 Měna 9.11.4 Dlužník 9.11.5 Případné další vyjádření 9.12 Finanční závazky 9.12.1 Právní důvod 9.12.2 Výše 9.12.3 Měna 9.12.4 Věřitel 9.12.5 Průměrné měsíční splátky 9.12.6 Případné další vyjádření
Uveďte všechna trestní stíhání, která proti Vám byla vedena, a to bez ohledu na výsledek řízení i případné zahlazení trestu a osvědčení se u podmíněných trestů, včetně zkrácených řízení. 10.1 Zákonné označení trestného činu 10.2 Datum zahájení trestního stíhání 10.3 Trestní stíhání vedl (označení orgánu činného v trestním řízení, spisové značky, čísla jednacího) 10.4 Datum a způsob ukončení 10.5 Podrobné vyjádření
11.1 Orgán, který výkon rozhodnutí nařídil 11.2 Druh 11.3 Rok nařízení výkonu rozhodnutí 11.4 Podrobné vyjádření
12.1 Název školy 12.2 Obec 12.3 Stát 12.4 Rok ukončení 12.5 Stupeň vzdělání
13.1 Stát 13.2 Místo pobytu 13.3 Podrobné vyjádření k pobytu (důvod, kdo vyslal, prostředky k hrazení nákladů pobytu apod.) 13.4 Od Do
14.1 Podrobné vyjádření
(tj. složky bývalé Státní bezpečnosti s rozvědným nebo kontrarozvědným zaměřením, včetně Vojenské kontrarozvědky, zpravodajské správy Generálního štábu Československé lidové armády nebo odboru vnitřní ochrany Sboru nápravné výchovy.)
15.1 Podrobné vyjádření
16.1 Omamné a psychotropní látky 16.1.1 Druh 16.1.2 Podrobné vyjádření (s ohledem na četnost užívání, v minulosti i v současnosti, včetně jednorázové zkušenosti, užité/užívané druhy a množství omamných a psychotropních látek apod.) 16.2 Alkohol 16.2.1 Podrobné vyjádření 16.3. Hraní na výherních hracích přístrojích a účast na sázkových hrách 16.3.1 Podrobné vyjádření (s ohledem na četnost, v minulosti i v současnosti, druh hry, vložené/vkládané částky apod.) 16.4 Léčba ze závislosti na alkoholu, omamných a psychotropních látkách, léčba patologického hráčství, a to v minulosti nebo v současnosti 16.4.1 Podrobné vyjádření
17.1 Důvěrné, Tajné, Přísně tajné, Bezpečnostní způsobilost. 17.2 Výsledek řízení Vydáno Nevydáno Zastaveno v roce 17.3 Orgán státu, který řízení prováděl
Napište volnou formou. Doporučujeme Vám následující členění: rodina, škola a příprava na zaměstnání, existenční osamostatnění, partnerský a rodinný život, zaměstnání, případná podnikatelská činnost, provozování živnosti, členství v orgánech právnických osob, způsob trávení volného času, tělesné a duševní zdraví. V případě žádosti podle § 94 odst. 4 a 5 nebo podle § 99 odst. 4 a 5 omezte obsah životopisu na období od podání předchozí žádosti.
19.1 Jméno, 19.2 Příjmení 19.3 Rodné příjmení 19.4 Dříve užívaná příjmení 19.5 Datum narození 19.6 Rodné číslo 19.7 Místo narození 19.8 Okres narození 19.9 Stát narození (pokud není Česká republika) 19.10 Státní občanství současná 19.11 Státní občanství předchozí 19.12 Vztah k vaší osobě 19.13 Zaměstnavatel 19.14 Identifikační číslo 19.15 Podrobný popis zastávaného pracovního místa/funkce 19.16 Zaměstnán od
Příloha 7
Vzor Označení subjektu
O S V Ě D Č E N Í fyzické osoby Certificate of Security Clearance/Certificat d'habiliation personnelle ČÍSLO: Number/Numéro Jméno a příjmení Name and Surname Nom et prénom Rodné příjmení Maiden Name Nom de naissance Datum narození Rodné číslo Date of Birth Personal No. Date de naissance Numéro d' identification personnele Místo narození Place of Birth Lieu de naissance Státní občanství Nationality Nationalité Stupeň utajení Classification Level Niveau de classification Datum vydání Platnost od Platnost do Date of Issue Valid from Date of Expiry Date de délivrance Validité á partir de Date d'expiration Podpis oprávněného zástupce Otisk úředního razítka Signature of the Competent Representative Official Stamp/Cachet offciel Signature du représentant autorisé
Příloha 8
Vzor ŽÁDOST O VYDÁNÍ OSVĚDČENÍ FYZICKÉ OSOBY PRO CIZÍ MOC
Žádám o vydání osvědčení fyzické osoby pro cizí moc: A. Identifikační údaje: Jméno a příjmení: Datum narození: Místo narození: B. Stupeň utajení, pro který je osvědčení fyzické osoby pro cizí moc požadováno: ........................................................................................... C. Číslo platného osvědčení fyzické osoby a stupeň utajení, pro který je vydáno: ........................................................................................... D. Zdůvodnění nutnosti přístupu fyzické osoby k utajované informaci cizí moci (včetně uvedení zastávané funkce, druhu vykonávané činnosti, v jejímž rámci bude mít fyzická osoba přístup k utajované informaci cizí moci, identifikace subjektu, který bude fyzické osobě utajovanou informaci cizí moci poskytovat): ........................................................................................... ........................................................................................... ........................................................................................... ........................................................................................... ........................................................................................... E. Doba, na kterou fyzická osoba žádá vydat osvědčení pro cizí moc: ........................................................................................... F. Adresa pro účely doručování: ........................................................... V ..................... dne ..................... ..................... Podpis
Příloha 9
Vzor ŽÁDOST O UZNÁNÍ BEZPEČNOSTNÍHO OPRÁVNĚNÍ FYZICKÉ OSOBY
Žádám o uznání bezpečnostního oprávnění fyzické osoby vydaného pro: Jméno, popřípadě jména, a příjmení: Datum a místo narození: Státní občanství: Na základě bezpečnostního oprávnění č. ........................................... vydaného ........................................................................................... (Název vydávající instituce a státu) dne .............. s platností do .............. pro stupeň utajení .............. Důvod, proč má být uznání bezpečnostního oprávnění provedeno (včetně uvedení zastávané funkce, druhu vykonávané činnosti, v jejímž rámci bude mít fyzická osoba přístup k utajované informaci, identifikace toho, kdo bude fyzické osobě utajovanou informaci poskytovat): -...-----------------------.. ........................................................................................... ........................................................................................... ........................................................................................... ........................................................................................... ........................................................................................... Doba, na kterou má být uznání provedeno: .................................................. Adresa pro doručení uznání bezpečnostního oprávnění fyzické osoby: ........................................................................................... ........................................................................................... ........................................................................................... Příloha: Úřední překlad bezpečnostního oprávnění vydaného cizí mocí nebo jeho ověřená kopie nebo potvrzení úřadu cizí moci, který má v působnosti ochranu utajovaných informací, že žadatel je držitelem příslušného bezpečnostního oprávnění. V .............. dne .............. .......................................... Podpis držitele bezpečnostního oprávnění nebo odpovědného pracovníka úřadu cizí moci, který má v působnosti ochranu utajovaných informací
Příloha 10
Vzor Označení subjektu
P O U Č E N Í Podle § 58 odst. 5 zákona č. 412/2005 Sb., o ochraně utajovaných informací a o bezpečnostní způsobilosti Níže uvedená osoba byla seznámena s jejími právy a povinnostmi v oblasti ochrany utajovaných informací. Byla seznámena s obsahem zákona č. 412/2005 Sb., o ochraně utajovaných informací a o bezpečnostní způsobilosti, ve znění pozdějších předpisů (dále jen "zákon") a s obsahem prováděcích právních předpisů. Byla seznámena s povinnostmi, které jsou stanoveny v § 65 a § 66 odst. 1 zákona, zejména s povinností a) dodržovat stanovené povinnosti při ochraně utajovaných informací, b) zachovávat mlčenlivost o utajované informaci, k níž má nebo měla přístup, pokud není této povinnosti oprávněným orgánem zproštěna, c) neumožnit přístup k utajované informaci neoprávněné osobě. Dále byla seznámena se všemi následky porušení povinností stanovených zákonem, zejména s následkem trestního stíhání nebo uložení sankce za spáchání správního deliktu. Byla rovněž poučena o tom, že údaje o ní jsou Národním bezpečnostním úřadem evidovány a mohou být využity způsobem stanoveným zákonem. Poučení je provedeno pro potřeby ........................................................... (uvede se název řízení) vedeného pod ....................................... V tomto řízení bude mít poučená osoba (uvede se spisové označení věci) přístup k utajovaným informacím do stupně utajení ................................... včetně, a to z oblasti .................................................... V ................ dne ................ Poučení provedl Poučená osoba Jméno a příjmení: Jméno a příjmení: Podpis: Datum narození: Otisk razítka Podpis:
Příloha 11
Vzor ŽÁDOST O DOKLAD
Žádám o vydání dokladu o bezpečnostní způsobilosti fyzické osoby: Jméno a příjmení: Datum narození: Místo narození: Citlivá činnost: ........................................................................................... ........................................................................................... Ustanovení právního předpisu, podle kterého bude vykonávána citlivá činnost: ........................................................................................... ........................................................................................... Prohlašuji, že údaje uvedené v žádosti a jejích přílohách jsou pravdivé, seznámil/a jsem se s podmínkami bezpečnostního řízení a souhlasím s jeho provedením. V .................. dne .................. .................................... Podpis fyzické osoby Potvrzení zdůvodnění výkonu citlivé činnosti včetně popisu konkrétního místa nebo funkce vztahující se k výkonu citlivé činnosti: ........................................................................................... ........................................................................................... Odpovědná osoba nebo jí pověřená osoba Označení subjektu: Jméno a příjmení: Datum narození: V .................. dne .................. .................................... Podpis Otisk razítka
Příloha 12
Vzor
NÁRODNÍ BEZPEČNOSTNÍ ÚŘAD Pošt. přihr. 49 150 06 Praha 56 D O K L A D o bezpečnostní způsobilosti fyzické osoby ČÍSLO: Jméno a příjmení: Rodné příjmení: Datum narození: Rodné číslo: Místo a stát narození: Státní občanství: Datum vydání: Platnost od: Platnost do: Podpis oprávněného zástupce Otisk úředního razítka Národního bezpečnostního úřadu Národního bezpečnostního úřadu
Příloha 13
Vzor PROHLÁŠENÍ O ZPROŠTĚNÍ POVINNOSTI MLČENLIVOSTI
Údaje k fyzické osobě vyžaduje Národní bezpečnostní úřad v rámci provádění úkonů bezpečnostního řízení podle zákona č. 412/2005 Sb., o ochraně utajovaných informací a o bezpečnostní způsobilosti, ve znění pozdějších předpisů. Daňový subjekt Jméno a příjmení: Rodné příjmení: Rodné číslo: Datum narození: Já, níže podepsaný(á), zprošťuji správce daně a jiné osoby zúčastněné na správě daní povinnosti mlčenlivosti ohledně údajů, které se mne týkají, a údajů, které byly využity při dokazování povinností při správě daní, v rozsahu nezbytném pro provedení úkonů bezpečnostního řízení podle zákona č. 412/2005 Sb., o ochraně utajovaných informací a o bezpečnostní způsobilosti, ve znění pozdějších předpisů. Souhlasím, aby správci daně nebo jiné osobě zúčastněné na správě daní bylo toto zproštění mlčenlivosti poskytnuto v kopii potvrzené Národním bezpečnostním úřadem. V .................. dne .................. .................................... Podpis