Slovenskej republiky

ktorým sa vydáva Zoznam chorôb, pri ktorých sa zdravotné výkony čiastočne uhrádzajú alebo sa neuhrádzajú na základe verejného zdravotného poistenia

Vláda Slovenskej republiky podľa § 3 ods. 8 zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení zákona č. 720/2004 Z. z. nariaďuje:

§ 1

(1)

Zoznam chorôb, pri ktorých sa zdravotné výkony čiastočne uhrádzajú alebo sa neuhrádzajú na základe verejného zdravotného poistenia, je uvedený v prílohe č. 1.

(2)

Vo vzťahu k chorobám zo zoznamu chorôb sa čiastočne uhrádzajú zdravotné výkony podľa Katalógu zdravotných výkonov.1)

(3)

Rozsah úhrady zdravotných výkonov pri chorobách zo zoznamu chorôb podľa odseku 1 je uvedený v prílohe č. 2.

§ 2

Toto nariadenie vlády nadobúda účinnosť 1. januára 2005.

Mikuláš Dzurinda v. r.

[]

Prílohy

Príloha č. 1 k nariadeniu vlády č. 777/2004 Z. z.

Prevziať prílohu - Tabulka 01

Príloha č. 2 k nariadeniu vlády č. 777/2004 Z. z.

ROZSAH ÚHRADY ZDRAVOTNÝCH VÝKONOV PRI CHOROBÁCH ZO ZOZNAMU CHORÔB PODĽA § 1 ODS. 1 NARIADENIA

Časť I

Vo vzťahu k chorobám zo zoznamu chorôb sa neuhrádzajú zdravotné výkony podľa katalógu výkonov poskytnuté

a)

v certifikovaných pracovných činnostiach akupunktúry,

b)

v certifikovaných pracovných činnostiach telovýchovného lekárstva,

c)

pri psychoanalýze.

Časť II

STOMATOLÓGIA

B. Zdravotné výkony čiastočne uhrádzané na základe verejného zdravotného poistenia

Kód výkonu Názov výkonu 1. Záchovná stomatológia V01 Jednoplôšková výplň zubaVýplň I. alebo V. triedy podľa Blacka. Výkon zahŕňa preparáciu kavity, plastickú výplň vrá- tane podložky a následné preleštenie. V02 Dvojplôšková výplň zubaVýplň II. triedy typu MO, OD a výplne III. triedy podľa Blacka. Výkon zahŕňa preparáciu ka- vlty, plastickú výplň vrátane podložky, priloženie matrice na tvarovanie výplne a následné preleštenie. V03 Trojplôšková výplň zubaVýplň II. triedy typu MOD alebo LOV a výplne IV. triedy podľa Blacka. Výkon zahŕňa prepa- ráciu kavity, plastickú výplň vrátane podložky, priloženie matrice na tvarovanie výplne a ná- sledné preleštenie. V05 Fotokompozit - jedna plôškaVýplň V. triedy podľa Blacka v rozsahu frontálnych zubov. Výkon zahŕňa preparáciu kavity, podložku, leptaciu techniku, postupnú aplikáciu a polymerizáciu výplnkového materiálu a následné opracovanie výplne. V06 Fotokompozit - dve plôškyVýplň III. triedy podľa Blacka v rozsahu frontálnych zubov. Výkon zahŕňa preparáciu kavity, podložku, leptaciu techniku, postupnú aplikáciu a polymerizáciu výplnkového materiálu a následné opracovanie výplne. V07 Fotokompozit - tri plôškyVýplň IV. triedy podľa Blacka v rozsahu frontálnych zubov. Výkon zahŕňa preparáciu kavity, podložku, leptaciu techniku, postupnú aplikáciu a polymerizáciu výplnkového materiálu a následné opracovanie výplne. V41 Endodontické ošetrenie jednokoreňového trvalého zubaVýkon zahŕňa extirpáciu zubnej drene, mechanickú a chemickú prípravu a výplň koreňové- ho kanálika. Počet návštev nerozhoduje. Príslušná definitívna výplň sa pripočítava. Kvalitu koreňovej výplne je potrebné doložiť rtg. snímkou.Výkon sa na základe verejného zdravotného poistenia plne uhrádza u detí do dovŕšenia 18. roku veku a u dospelých nad 60 rokov.Nemôže sa vykazovať súčasne s výkonmi V20 a V31 na tom istom zube. V42 Endodontické ošetrenie viackoreňového trvalého zubaVýkon zahŕňa extirpáciu zubnej drene, mechanickú a chemickú prípravu koreňových kaná- likov a výplň koreňových kanálikov. Počet návštev nerozhoduje. Príslušná definitívna výplň sa pripočítava. Kvalitu koreňovej výplne je potrebné doložiť rtg. snímkou. Výkon sa na základe verejného zdravotného poistenia plne uhrádza u detí do dovŕšenia 18. roku veku a u dospelých nad 60 rokov. Nemôže sa vykazovať súčasne s výkonmi V20 a V31 na tom istom zube. 2. Chirurgická stomatológia E64 Egalizácia alveolárneho výbežkuVýkon na formovanie protézového lôžka v oblasti predných zubov alebo na jednej polovici če- ľuste. Výkon E64 možno vykazovať najskôr šesť týždňov po extrakciách. 3. Parodontológia P01 Komplexné parodontologické vyšetrenieVýkon obsahuje anamnézu, podrobné vyšetrenie parodontu a slizníc, vypísanie parodontolo- gickej liečebnej karty s indexmi, s grafickou schémou postihnutia parodontu a slizníc, dia- gnostický záver s návrhom liečebného plánu. Uhradí sa iba lekárovi s certfikátom. P02a Kontrolné parodontologické vyšetrenieVyšetrenie rozsahom potrebné na posúdenie výsledkov liečby a individuálnej starostlivosti poistenca vrátane indexov. Súčasťou výkonu je záznam v zdravotnej dokumentácii. Uhradí sa iba lekárovi s certfikátom.Výkon sa uhrádza po absolvovaní štvrtej návštevy v roku (výkon P02). P06 Celkové vyartikulovanie chrupuCelkový zábrus oklúzie a artikulácie na základe funkčných vyšetrení žuvacieho systému. Treba podložiť analýzou v artlkulátore a študijným modelom pred výkonom a po výkone. Uhradí sa iba lekárovi s certfikátom. P08 Plastika frenúl, slizničných a väzivových pruhovChirurgická úprava mäkkých tkanív v oblasti čeľustí. Uhradí sa iba lekárovi s certfikátom.Výkon sa na základe verejného zdravotného poistenia plne uhrádza u detí do dovŕšenia 18. roku veku a u dospelých nad 60 rokov. P23 GingivektómiaSamostatný výkon, počíta sa za každý zub. Uhradí sa iba lekárovi s certfikátom.Výkon sa na základe verejného zdravotného poistenia plne uhrádza u detí do dovŕšenia 18. roku veku a u dospelých nad 60 rokov. P32 Odklopenie frontálneho mukoperiostálneho lalokaVýkon vo frontálnom sextante čeľuste na odstránenie parodontálnych vačkov s glngivoplastl- kou a osteoplastlkou. Uhradí sa iba lekárovi s certfikátom. P33 Odklopenie laterálneho mukoperiostálneho lalokaVýkon v laterálnom sextante čeľuste na odstránenie parodontálnych vačkov s glngivoplastl- kou a osteoplastlkou. Uhradí sa iba lekárovi s certfikátom. 4. Príplatky k operáciám v ambulancii P65a Príplatok k certifikovaným výkonomPríplatok za potrebnú predoperačnú a pooperačnú starostlivosť vrátane prípravy na vykona- nie operácie v ambulancii. Príplatok sa vykazuje k výkonom P09, P23, P32 a P33. Uhradí sa iba lekárovi s certfikátom. Ak sa ten istý pacient podrobí súčasne viacerým operáciám, prí- platok možno vykázať iba raz. Príplatok sa nevykazuje, ak je pacient v ten istý deň pre to isté ochorenie prijatý do ústavnej nemocničnej starostlivosti. 5. Stomatologická protetika F01 Komplexné stomatoprotetické vyšetrenieVýkon obsahuje vyšetrenie medzičeľustných vzťahov, vitality zubov, posúdenie rtg., určenie biologického faktora, zostavenie plánu protetického ošetrenia, vypísanie pracovného príkazu na zubnú techniku. Vykazuje sa až po skončenej chirurgicko-konzervatívnej a parodontolo- gickej liečbe. Čiastočne sa uhrádza pri stomatoprotetických náhradách čiastočne uhrádzaných z pro- striedkov verejného zdravotného poistenia. Pri závažných vrodených chybách je po súhlase revízneho lekára plne hradený. F63 Stiahnutie korunkyVykazuje sa za každú korunku.

(K00 – K06, K08 – K14)

(1)

Na základe verejného zdravotného poistenia sa plne uhrádzajú štandardné dentálne materiály. Ak sa poistenec dohodne na poskytnutí stomatologických výkonov uvedených v písmene A z iných ako štandardných materiálov, poisťovňa sa na ich úhrade podieľa vo výške úhrad za stomatologické výkony uvedené v písmene A. Zoznam štandardných dentálnych materiálov ustanovuje osobitný predpis.1)

(2)

Ak zákonný zástupca dieťaťa vo veku do 18 rokov súhlasí s nadštandardným ošetrením zubného kazu, vykazujú sa namiesto výkonu V12 výkony V01 až V07.

(1)

Výška úhrady poistenca za stomatologické výkony uvedené v písmene B je nad rámec úhrady zdravotnej poisťovne.

(2)

Ak sa poistenec dohodne na poskytnutí stomatologických výkonov uvedených v písmene B z iných ako základných dentálnych materiálov, poisťovňa sa na ich úhrade podieľa vo výške úhrad za stomatologické výkony uvedené v písmene B.

ČEĽUSTNÁ ORTOPÉDIA

Kód výkonu Názov výkonu O01 Čeľustnoortopedická konzultáciaPísomné stanovisko k čeľustnoortopedickej liečbe a poučenie poistenca alebo zákonného zástupcu o charaktere vývinovej poruchy a o možnostiach jej liečby. Uhrádza sa iba raz. O02 Vstupné čeľustnoortopedické vyšetrenieKomplexné vyšetrenie s písomnou dokumentáciou. Obsahuje anamnézu, vyšetrenie stavu chrupu, ústnej hygieny, parodontu, mäkkých tkanív ústnej dutiny, čeľustí, medzičeľust- ných vzťahov, vývoja chrupu, indexu KPE, PBI a podľa veku CPITN. Uhrádza sa len na za- čiatku liečby pri založení liečebnej karty. O03 Určenie rastovej fázyNa základe analýzy rtg. snímky ruky. O04 Analýza tele-rtg. snímky hlavyUhrádza sa len v indikovaných prípadoch. Vyhodnotenie profilovej, prípadne zadoprednej projekcie lebky pomocou špeciálnych meraní. Uhrádza sa trikrát počas liečby. V odôvodne- ných prípadoch so súhlasom revízneho lekára aj viackrát. O05 Analýza čeľustnoortopedických modelovVyhodnotenie ortopedických modelov čeľustí vrátane segmentálnej, prípadne Boltonovej analýzy. Vykonáva sa pri vyhotovení každého nového aparátu. O05a Analýza čeľustnoortopedických modelov pri rázštepochVykazuje sa bez obmedzenia veku. O06 Čeľustnoortopedická kontrola aktívnej liečbyObsahuje kontrolu funkčnosti aparátu a zhodnotenie priebehu aktívnej liečby. Uhrádza sa tri razy za tri mesiace počas aktívnej liečby. Súčasťou výkonu je písomný záznam v zdravot- nej dokumentácii. O06a Čeľustnoortopedická kontrola počas retencieObsahuje kontrolu funkčnosti aparátu a zhodnotenie úrovne stabilizácie stavu po aktívnej liečbe. Uhrádza sa jedenkrát za tri mesiace počas retencie. Súčasťou výkonu je písomný zá- znam v zdravotnej dokumentácii. O07 Návrh liečebného plánuPísomný záznam liečebného postupu v zdravotnej dokumentácii. Uhrádza sa iba raz na za- čiatku liečby. O07a Návrh liečebného plánu pacientov s rázštepmiPísomný záznam, zmeny liečebného plánu pacientov s rázštepmi. Vykazuje sa pri zmene vývinového štádia chrupu. O08 Diagnostická prestavba ortopedických modelovPrestavba modelu jednej čeľuste z diagnostických dôvodov alebo ako modelová operácia pred chirurgickým výkonom. O09 Konštrukčný zhryzSúčasť trojrozmernej analýzy chrupu. Vykazuje sa s výkonmi O05 a O05a. O21 Separácia zubovVykazuje sa za jednu medzeru s výberom krúžkov. O22 Adaptácia a nalepenie súčiastky fixného aparátuNalepenie alebo nacementovanle za jeden krúžok, zámok alebo kanylu. Na jeden zub sa vy- kazuje iba raz. Opakované vykázanie na tom istom zube je možné iba vtedy, ak poloha zuba nedovolí ortognátne nalepenie zámky na jeden raz. Takýto prípad je potrebné zdôvodniť v zdravotnej dokumentácii. O24 Nasadenie snímateľného oblúka alebo lip bumperuPalatinálny alebo linguálny oblúk. Vykazuje sa osobitne za hornú a dolnú čeľusť. O25 Nasadenie extraorálneho ťahuTvárová maska nie je súčasťou výkonu. Pacient siju hradí sám. O27 Príprava a nadviazanie parciálneho oblúka O28 Príprava a nadviazanie celého oblúka - pri fixnom aparáte na jednu čeľusťNa liečbu jedného poistenca je spravidla potrebných šesť horných a päť dolných oblúkov. Ak treba použiť viac oblúkov, je nutné písomné zdôvodnenie v zdravotnej dokumentácii schvá- lené revíznym lekárom. O29 Odstránenie nadviazaného oblúkaUhrádza sa ako samostatný výkon za každú čeľusť. O30 Úprava snímateľného aparátuÚprava aparátu v ambulancii. Súčasťou výkonu je napruženie drôtených elementov, výbrus, úprava skrutky a pod. Vykazuje sa v nadväznosti na výkony O06 a O06a. O31 Úprava fixného aparátuSúčasťou výkonu je stiahnutie, napruženie, nadviazanie častí oblúka a podobné úpravy čas- tí fixného aparátu. Vykazuje sa v nadväznosti na výkon O06. O32 Stiahnutie fixného aparátu a zariadenia za jeden zubSúčasťou výkonu je aj odstránenie fixačných hmôt. Vykazuje sa po ukončení aktívnej liečby fixným aparátom. O37 Zábrus zuba z čeľustnoortopedických dôvodov za jeden zub

(1)

Pre náročnosť ošetrovania pacientov s vrodenými chybami čeľustí a tváre sa hodnota výkonu O06 do dosiahnutia šiesteho roku veku a výkonov O21 až O37 bez obmedzenia veku násobí koeficientom H1,3.

1.

skeletálne otvorený zhryz, pri ktorom je vzájomný kontakt zubov antagonistov v bočných úsekoch redukovaný na šesť párov a menej,

2.

nonoklúzia bočných zuboradí,

3.

pravá progénia,

4.

chyby čeľustí triedy Angle II/1 s inciziválnym schodíkom 9 a viac mm,

5.

rázštepy pery, čeľustí, podnebia a iné ťažké vrodené chyby tváre a čeľustí. Tieto sa ošetrujú s úplnou úhradou bez obmedzenia veku.

(2)

Na základe verejného zdravotného poistenia sa čiastočne uhrádzajú čeľustnoortopedické výkony deťom do dosiahnutia 18. roku veku s týmito chybami:

1.

otvorený zhryz v rozsahu trvalých rezákov 2 a viac mm,

2.

skrížený zhryz rezákov a skrížený zhryz s núteným vedením sánky,

3.

nonoklúzia dvoch párov antagonistov v jednom laterálnom segmente okrem zubov múdrosti,

4.

hlboký zhryz s traumatizáciou gingívy,

5.

protrúzne chyby s inciziválnym schodíkom 4,5 – 9 mm,

6.

hypodoncia štyroch a viacerých trvalých zubov,

7.

retencia, palatinálna poloha a aplázia trvalého očného zuba, nedostatok miesta 5 a viac mm,

8.

retencia trvalého horného rezáka,

9.

výrazná rotácia očných zubov a rezákov nad 30 stupňov a vestibulárna dystopia očných zubov.

(3)

Spoluúčasť poistenca uvedená v bode 2 za čeľustnoortopedické výkony je nad rámec úhrady zdravotnej poisťovne.

(4)

Na základe verejného zdravotného poistenia sa plne uhrádzajú štandardné dentálne materiály. Ak sa poistenec dohodne na poskytnutí čeľustnoortopedických výkonov z iných ako štandardných materiálov, poisťovňa sa na ich úhrade podieľa vo výške úhrad za výkony s použitím štandardných dentálnych materiálov. Zoznam štandardných dentálnych materiálov ustanovuje osobitný predpis.1)

Časť III

O04 Medicínsky potrat

O05 Iný potrat

O06 Nešpecifikovaný potrat

Na základe verejného zdravotného poistenia sa plne uhrádzajú zdravotné výkony z katalógu výkonov pri interrupcii vykonanej zo zdravotných dôvodov uvedených v osobitnom predpise.2)

Časť IV

Z30.2 Sterilizácia

Na základe verejného zdravotného poistenia sa plne uhrádzajú zdravotné výkony z katalógu výkonov pri sterilizácii, ak je to nevyhnutné na zachovanie zdravia osoby.

Časť V

Z 31.1 Umelé oplodnenie

Z 31.2 Oplodnenie in vitro (v skúmavke)

Z 31.3 Iné asistované metódy oplodnenia

Na základe verejného zdravotného poistenia sa uhrádzajú najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie ženám do 39. roku veku života v týchto prípadoch:

1.

Chýbajúce vajcovody alebo nezvratné poškodenie vajcovodov diagnostikované laparoskopicky alebo laparotomicky okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva.

2.

Endometrióza ženy, ktorá je diagnostikovaná laparoskopicky alebo laparotomicky.

3.

Nezvratné poškodenie vaječníkov, ktoré je potvrdené biochemicky, laparoskopicky alebo laparotomicky, ak toto poškodenie nie je následkom umelého prerušenia tehotenstva.

4.

Idiopatická sterilita, ktorá je neúspešne liečená jeden rok v špecializovanom zdravotníckom zariadení.

5.

Mužský faktor sterility - azoospermia, astenospermia, ejakulačné dysfunkcie a ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo poúrazovými stavmi, ktoré sú overené andrológom.

6.

Imunologické príčiny sterility overené laboratórne.

7.

Riziko dedičného ochorenia, v dôsledku ktorého nemôžu mať manželia zdravé potomstvo, ktoré je overené genetikom.

8.

Endokrinné príčiny sterility overené endokrinológom.

[]

Poznámky

[]1)  § 3 ods. 1 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

[]1)  § 5 ods. 2 zákona č. 576/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti.

[]2)  Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej socialistickej republiky č. 74/1986 Zb., ktorou sa vykonáva zákon Slovenskej národnej rady č. 73/1986 Zb. o umelom prerušení tehotenstva.

Slovenskej republiky

ktorým sa vydáva Zoznam chorôb, pri ktorých sa zdravotné výkony čiastočne uhrádzajú alebo sa neuhrádzajú na základe verejného zdravotného poistenia

Vláda Slovenskej republiky podľa § 3 ods. 8 zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení zákona č. 720/2004 Z. z. nariaďuje:

§ 1

(1)

Zoznam chorôb, pri ktorých sa zdravotné výkony čiastočne uhrádzajú alebo sa neuhrádzajú na základe verejného zdravotného poistenia, je uvedený v prílohe č. 1.

(2)

Vo vzťahu k chorobám zo zoznamu chorôb sa čiastočne uhrádzajú zdravotné výkony podľa Katalógu zdravotných výkonov.1)

(3)

Rozsah úhrady zdravotných výkonov pri chorobách zo zoznamu chorôb podľa odseku 1 je uvedený v prílohe č. 2.

§ 2

Toto nariadenie vlády nadobúda účinnosť 1. januára 2005.

Mikuláš Dzurinda v. r.

[]

Prílohy

Príloha č. 1 k nariadeniu vlády č. 777/2004 Z. z.

Prevziať prílohu - Tabulka 01

Príloha č. 2 k nariadeniu vlády č. 777/2004 Z. z.

ROZSAH ÚHRADY ZDRAVOTNÝCH VÝKONOV PRI CHOROBÁCH ZO ZOZNAMU CHORÔB PODĽA § 1 ODS. 1 NARIADENIA

Časť I

Vo vzťahu k chorobám zo zoznamu chorôb sa neuhrádzajú zdravotné výkony podľa katalógu výkonov poskytnuté

a)

v certifikovaných pracovných činnostiach akupunktúry,

b)

v certifikovaných pracovných činnostiach telovýchovného lekárstva,

c)

pri psychoanalýze.

Časť II

STOMATOLÓGIA

B. Zdravotné výkony čiastočne uhrádzané na základe verejného zdravotného poistenia

Kód výkonu Názov výkonu 1. Záchovná stomatológia V01 Jednoplôšková výplň zubaVýplň I. alebo V. triedy podľa Blacka. Výkon zahŕňa preparáciu kavity, plastickú výplň vrá- tane podložky a následné preleštenie. V02 Dvojplôšková výplň zubaVýplň II. triedy typu MO, OD a výplne III. triedy podľa Blacka. Výkon zahŕňa preparáciu ka- vlty, plastickú výplň vrátane podložky, priloženie matrice na tvarovanie výplne a následné preleštenie. V03 Trojplôšková výplň zubaVýplň II. triedy typu MOD alebo LOV a výplne IV. triedy podľa Blacka. Výkon zahŕňa prepa- ráciu kavity, plastickú výplň vrátane podložky, priloženie matrice na tvarovanie výplne a ná- sledné preleštenie. V05 Fotokompozit - jedna plôškaVýplň V. triedy podľa Blacka v rozsahu frontálnych zubov. Výkon zahŕňa preparáciu kavity, podložku, leptaciu techniku, postupnú aplikáciu a polymerizáciu výplnkového materiálu a následné opracovanie výplne. V06 Fotokompozit - dve plôškyVýplň III. triedy podľa Blacka v rozsahu frontálnych zubov. Výkon zahŕňa preparáciu kavity, podložku, leptaciu techniku, postupnú aplikáciu a polymerizáciu výplnkového materiálu a následné opracovanie výplne. V07 Fotokompozit - tri plôškyVýplň IV. triedy podľa Blacka v rozsahu frontálnych zubov. Výkon zahŕňa preparáciu kavity, podložku, leptaciu techniku, postupnú aplikáciu a polymerizáciu výplnkového materiálu a následné opracovanie výplne. V41 Endodontické ošetrenie jednokoreňového trvalého zubaVýkon zahŕňa extirpáciu zubnej drene, mechanickú a chemickú prípravu a výplň koreňové- ho kanálika. Počet návštev nerozhoduje. Príslušná definitívna výplň sa pripočítava. Kvalitu koreňovej výplne je potrebné doložiť rtg. snímkou.Výkon sa na základe verejného zdravotného poistenia plne uhrádza u detí do dovŕšenia 18. roku veku a u dospelých nad 60 rokov.Nemôže sa vykazovať súčasne s výkonmi V20 a V31 na tom istom zube. V42 Endodontické ošetrenie viackoreňového trvalého zubaVýkon zahŕňa extirpáciu zubnej drene, mechanickú a chemickú prípravu koreňových kaná- likov a výplň koreňových kanálikov. Počet návštev nerozhoduje. Príslušná definitívna výplň sa pripočítava. Kvalitu koreňovej výplne je potrebné doložiť rtg. snímkou. Výkon sa na základe verejného zdravotného poistenia plne uhrádza u detí do dovŕšenia 18. roku veku a u dospelých nad 60 rokov. Nemôže sa vykazovať súčasne s výkonmi V20 a V31 na tom istom zube. 2. Chirurgická stomatológia E64 Egalizácia alveolárneho výbežkuVýkon na formovanie protézového lôžka v oblasti predných zubov alebo na jednej polovici če- ľuste. Výkon E64 možno vykazovať najskôr šesť týždňov po extrakciách. 3. Parodontológia P01 Komplexné parodontologické vyšetrenieVýkon obsahuje anamnézu, podrobné vyšetrenie parodontu a slizníc, vypísanie parodontolo- gickej liečebnej karty s indexmi, s grafickou schémou postihnutia parodontu a slizníc, dia- gnostický záver s návrhom liečebného plánu. Uhradí sa iba lekárovi s certfikátom. P02a Kontrolné parodontologické vyšetrenieVyšetrenie rozsahom potrebné na posúdenie výsledkov liečby a individuálnej starostlivosti poistenca vrátane indexov. Súčasťou výkonu je záznam v zdravotnej dokumentácii. Uhradí sa iba lekárovi s certfikátom.Výkon sa uhrádza po absolvovaní štvrtej návštevy v roku (výkon P02). P06 Celkové vyartikulovanie chrupuCelkový zábrus oklúzie a artikulácie na základe funkčných vyšetrení žuvacieho systému. Treba podložiť analýzou v artlkulátore a študijným modelom pred výkonom a po výkone. Uhradí sa iba lekárovi s certfikátom. P08 Plastika frenúl, slizničných a väzivových pruhovChirurgická úprava mäkkých tkanív v oblasti čeľustí. Uhradí sa iba lekárovi s certfikátom.Výkon sa na základe verejného zdravotného poistenia plne uhrádza u detí do dovŕšenia 18. roku veku a u dospelých nad 60 rokov. P23 GingivektómiaSamostatný výkon, počíta sa za každý zub. Uhradí sa iba lekárovi s certfikátom.Výkon sa na základe verejného zdravotného poistenia plne uhrádza u detí do dovŕšenia 18. roku veku a u dospelých nad 60 rokov. P32 Odklopenie frontálneho mukoperiostálneho lalokaVýkon vo frontálnom sextante čeľuste na odstránenie parodontálnych vačkov s glngivoplastl- kou a osteoplastlkou. Uhradí sa iba lekárovi s certfikátom. P33 Odklopenie laterálneho mukoperiostálneho lalokaVýkon v laterálnom sextante čeľuste na odstránenie parodontálnych vačkov s glngivoplastl- kou a osteoplastlkou. Uhradí sa iba lekárovi s certfikátom. 4. Príplatky k operáciám v ambulancii P65a Príplatok k certifikovaným výkonomPríplatok za potrebnú predoperačnú a pooperačnú starostlivosť vrátane prípravy na vykona- nie operácie v ambulancii. Príplatok sa vykazuje k výkonom P09, P23, P32 a P33. Uhradí sa iba lekárovi s certfikátom. Ak sa ten istý pacient podrobí súčasne viacerým operáciám, prí- platok možno vykázať iba raz. Príplatok sa nevykazuje, ak je pacient v ten istý deň pre to isté ochorenie prijatý do ústavnej nemocničnej starostlivosti. 5. Stomatologická protetika F01 Komplexné stomatoprotetické vyšetrenieVýkon obsahuje vyšetrenie medzičeľustných vzťahov, vitality zubov, posúdenie rtg., určenie biologického faktora, zostavenie plánu protetického ošetrenia, vypísanie pracovného príkazu na zubnú techniku. Vykazuje sa až po skončenej chirurgicko-konzervatívnej a parodontolo- gickej liečbe. Čiastočne sa uhrádza pri stomatoprotetických náhradách čiastočne uhrádzaných z pro- striedkov verejného zdravotného poistenia. Pri závažných vrodených chybách je po súhlase revízneho lekára plne hradený. F63 Stiahnutie korunkyVykazuje sa za každú korunku.

(K00 – K06, K08 – K14)

(1)

Na základe verejného zdravotného poistenia sa plne uhrádzajú štandardné dentálne materiály. Ak sa poistenec dohodne na poskytnutí stomatologických výkonov uvedených v písmene A z iných ako štandardných materiálov, poisťovňa sa na ich úhrade podieľa vo výške úhrad za stomatologické výkony uvedené v písmene A. Zoznam štandardných dentálnych materiálov ustanovuje osobitný predpis.1)

(2)

Ak zákonný zástupca dieťaťa vo veku do 18 rokov súhlasí s nadštandardným ošetrením zubného kazu, vykazujú sa namiesto výkonu V12 výkony V01 až V07.

(1)

Výška úhrady poistenca za stomatologické výkony uvedené v písmene B je nad rámec úhrady zdravotnej poisťovne.

(2)

Ak sa poistenec dohodne na poskytnutí stomatologických výkonov uvedených v písmene B z iných ako základných dentálnych materiálov, poisťovňa sa na ich úhrade podieľa vo výške úhrad za stomatologické výkony uvedené v písmene B.

ČEĽUSTNÁ ORTOPÉDIA

Kód výkonu Názov výkonu O01 Čeľustnoortopedická konzultáciaPísomné stanovisko k čeľustnoortopedickej liečbe a poučenie poistenca alebo zákonného zástupcu o charaktere vývinovej poruchy a o možnostiach jej liečby. Uhrádza sa iba raz. O02 Vstupné čeľustnoortopedické vyšetrenieKomplexné vyšetrenie s písomnou dokumentáciou. Obsahuje anamnézu, vyšetrenie stavu chrupu, ústnej hygieny, parodontu, mäkkých tkanív ústnej dutiny, čeľustí, medzičeľust- ných vzťahov, vývoja chrupu, indexu KPE, PBI a podľa veku CPITN. Uhrádza sa len na za- čiatku liečby pri založení liečebnej karty. O03 Určenie rastovej fázyNa základe analýzy rtg. snímky ruky. O04 Analýza tele-rtg. snímky hlavyUhrádza sa len v indikovaných prípadoch. Vyhodnotenie profilovej, prípadne zadoprednej projekcie lebky pomocou špeciálnych meraní. Uhrádza sa trikrát počas liečby. V odôvodne- ných prípadoch so súhlasom revízneho lekára aj viackrát. O05 Analýza čeľustnoortopedických modelovVyhodnotenie ortopedických modelov čeľustí vrátane segmentálnej, prípadne Boltonovej analýzy. Vykonáva sa pri vyhotovení každého nového aparátu. O05a Analýza čeľustnoortopedických modelov pri rázštepochVykazuje sa bez obmedzenia veku. O06 Čeľustnoortopedická kontrola aktívnej liečbyObsahuje kontrolu funkčnosti aparátu a zhodnotenie priebehu aktívnej liečby. Uhrádza sa tri razy za tri mesiace počas aktívnej liečby. Súčasťou výkonu je písomný záznam v zdravot- nej dokumentácii. O06a Čeľustnoortopedická kontrola počas retencieObsahuje kontrolu funkčnosti aparátu a zhodnotenie úrovne stabilizácie stavu po aktívnej liečbe. Uhrádza sa jedenkrát za tri mesiace počas retencie. Súčasťou výkonu je písomný zá- znam v zdravotnej dokumentácii. O07 Návrh liečebného plánuPísomný záznam liečebného postupu v zdravotnej dokumentácii. Uhrádza sa iba raz na za- čiatku liečby. O07a Návrh liečebného plánu pacientov s rázštepmiPísomný záznam, zmeny liečebného plánu pacientov s rázštepmi. Vykazuje sa pri zmene vývinového štádia chrupu. O08 Diagnostická prestavba ortopedických modelovPrestavba modelu jednej čeľuste z diagnostických dôvodov alebo ako modelová operácia pred chirurgickým výkonom. O09 Konštrukčný zhryzSúčasť trojrozmernej analýzy chrupu. Vykazuje sa s výkonmi O05 a O05a. O21 Separácia zubovVykazuje sa za jednu medzeru s výberom krúžkov. O22 Adaptácia a nalepenie súčiastky fixného aparátuNalepenie alebo nacementovanle za jeden krúžok, zámok alebo kanylu. Na jeden zub sa vy- kazuje iba raz. Opakované vykázanie na tom istom zube je možné iba vtedy, ak poloha zuba nedovolí ortognátne nalepenie zámky na jeden raz. Takýto prípad je potrebné zdôvodniť v zdravotnej dokumentácii. O24 Nasadenie snímateľného oblúka alebo lip bumperuPalatinálny alebo linguálny oblúk. Vykazuje sa osobitne za hornú a dolnú čeľusť. O25 Nasadenie extraorálneho ťahuTvárová maska nie je súčasťou výkonu. Pacient siju hradí sám. O27 Príprava a nadviazanie parciálneho oblúka O28 Príprava a nadviazanie celého oblúka - pri fixnom aparáte na jednu čeľusťNa liečbu jedného poistenca je spravidla potrebných šesť horných a päť dolných oblúkov. Ak treba použiť viac oblúkov, je nutné písomné zdôvodnenie v zdravotnej dokumentácii schvá- lené revíznym lekárom. O29 Odstránenie nadviazaného oblúkaUhrádza sa ako samostatný výkon za každú čeľusť. O30 Úprava snímateľného aparátuÚprava aparátu v ambulancii. Súčasťou výkonu je napruženie drôtených elementov, výbrus, úprava skrutky a pod. Vykazuje sa v nadväznosti na výkony O06 a O06a. O31 Úprava fixného aparátuSúčasťou výkonu je stiahnutie, napruženie, nadviazanie častí oblúka a podobné úpravy čas- tí fixného aparátu. Vykazuje sa v nadväznosti na výkon O06. O32 Stiahnutie fixného aparátu a zariadenia za jeden zubSúčasťou výkonu je aj odstránenie fixačných hmôt. Vykazuje sa po ukončení aktívnej liečby fixným aparátom. O37 Zábrus zuba z čeľustnoortopedických dôvodov za jeden zub

(1)

Pre náročnosť ošetrovania pacientov s vrodenými chybami čeľustí a tváre sa hodnota výkonu O06 do dosiahnutia šiesteho roku veku a výkonov O21 až O37 bez obmedzenia veku násobí koeficientom H1,3.

1.

skeletálne otvorený zhryz, pri ktorom je vzájomný kontakt zubov antagonistov v bočných úsekoch redukovaný na šesť párov a menej,

2.

nonoklúzia bočných zuboradí,

3.

pravá progénia,

4.

chyby čeľustí triedy Angle II/1 s inciziválnym schodíkom 9 a viac mm,

5.

rázštepy pery, čeľustí, podnebia a iné ťažké vrodené chyby tváre a čeľustí. Tieto sa ošetrujú s úplnou úhradou bez obmedzenia veku.

(2)

Na základe verejného zdravotného poistenia sa čiastočne uhrádzajú čeľustnoortopedické výkony deťom do dosiahnutia 18. roku veku s týmito chybami:

1.

otvorený zhryz v rozsahu trvalých rezákov 2 a viac mm,

2.

skrížený zhryz rezákov a skrížený zhryz s núteným vedením sánky,

3.

nonoklúzia dvoch párov antagonistov v jednom laterálnom segmente okrem zubov múdrosti,

4.

hlboký zhryz s traumatizáciou gingívy,

5.

protrúzne chyby s inciziválnym schodíkom 4,5 – 9 mm,

6.

hypodoncia štyroch a viacerých trvalých zubov,

7.

retencia, palatinálna poloha a aplázia trvalého očného zuba, nedostatok miesta 5 a viac mm,

8.

retencia trvalého horného rezáka,

9.

výrazná rotácia očných zubov a rezákov nad 30 stupňov a vestibulárna dystopia očných zubov.

(3)

Spoluúčasť poistenca uvedená v bode 2 za čeľustnoortopedické výkony je nad rámec úhrady zdravotnej poisťovne.

(4)

Na základe verejného zdravotného poistenia sa plne uhrádzajú štandardné dentálne materiály. Ak sa poistenec dohodne na poskytnutí čeľustnoortopedických výkonov z iných ako štandardných materiálov, poisťovňa sa na ich úhrade podieľa vo výške úhrad za výkony s použitím štandardných dentálnych materiálov. Zoznam štandardných dentálnych materiálov ustanovuje osobitný predpis.1)

Časť III

O04 Medicínsky potrat

O05 Iný potrat

O06 Nešpecifikovaný potrat

Na základe verejného zdravotného poistenia sa plne uhrádzajú zdravotné výkony z katalógu výkonov pri interrupcii vykonanej zo zdravotných dôvodov uvedených v osobitnom predpise.2)

Časť IV

Z30.2 Sterilizácia

Na základe verejného zdravotného poistenia sa plne uhrádzajú zdravotné výkony z katalógu výkonov pri sterilizácii, ak je to nevyhnutné na zachovanie zdravia osoby.

Časť V

Z 31.1 Umelé oplodnenie

Z 31.2 Oplodnenie in vitro (v skúmavke)

Z 31.3 Iné asistované metódy oplodnenia

Na základe verejného zdravotného poistenia sa uhrádzajú najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie ženám do 39. roku veku života v týchto prípadoch:

1.

Chýbajúce vajcovody alebo nezvratné poškodenie vajcovodov diagnostikované laparoskopicky alebo laparotomicky okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva.

2.

Endometrióza ženy, ktorá je diagnostikovaná laparoskopicky alebo laparotomicky.

3.

Nezvratné poškodenie vaječníkov, ktoré je potvrdené biochemicky, laparoskopicky alebo laparotomicky, ak toto poškodenie nie je následkom umelého prerušenia tehotenstva.

4.

Idiopatická sterilita, ktorá je neúspešne liečená jeden rok v špecializovanom zdravotníckom zariadení.

5.

Mužský faktor sterility - azoospermia, astenospermia, ejakulačné dysfunkcie a ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo poúrazovými stavmi, ktoré sú overené andrológom.

6.

Imunologické príčiny sterility overené laboratórne.

7.

Riziko dedičného ochorenia, v dôsledku ktorého nemôžu mať manželia zdravé potomstvo, ktoré je overené genetikom.

8.

Endokrinné príčiny sterility overené endokrinológom.

[]

Poznámky

[]1)  § 3 ods. 1 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

[]1)  § 5 ods. 2 zákona č. 576/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti.

[]2)  Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej socialistickej republiky č. 74/1986 Zb., ktorou sa vykonáva zákon Slovenskej národnej rady č. 73/1986 Zb. o umelom prerušení tehotenstva.